ד"ר מיכאל תמר, מומחה לכירורגיה אורתופדית, מנהל שירות הכתף במרכז הרפואי מעייני הישועה
"רופא תורן- מקור ראשון"
כתבות
"רופא תורן- מקור ראשון"
"כתף קפואה היא אחת התופעות הקיימות אצל אנשים בסביבות גיל
50 . באנגלית אף קוראים לתופעה לעיתים the fifty years old shoulder (הכתף בת החמישים). בשל הבעיה יש הגבלת תנועה וכאב משמעותי באיזור הכתף". ד"ר מיכאל תמר, מנהל שירות ניתוחי הכתף ומומחה לכירורגיה אורטופדית בבית החולים מעיני הישועה, בשיחה מרתקת על הדרכים האולטימטיביות לטיפול בכאבי כתף.
שאלה: אני בת 45 , לפני שנה החלו לי כאבים בכתף, הרופא האורטופד אבחן כתף קפואה והמליץ לי על פיזיותרפיה ועל טיפול תרופתי בנוגדי כאבים, אך עדיין הכאבים לא מרפים ואינני רואה שיפור משמעותי. האם יש דרך נוספת לטיפול בכאבים הללו?
תשובה: ד"ר מיכאל תמר, מנהל שירות ניתוחי הכתף בבית החולים מעיני הישועה ומומחה לכירורגיה אורטופדית, משיב:
רפואת הכתף מכילה קטגוריות רבות, המאפיינות חתכי גיל שונים. כתף קפואה היא אחת התופעות הקיימות אצל אנשים בני 40-50 ומעלה. התופעה יוצרת הגבלת תנועה וכאב משמעותי באיזור הכתף.
ראוי לציין כי לאחרונה פתחנו שירות חדש וייחודי – מרפאת כאב לכתף. המרפאה מיועדת לאנשים הסובלים מכאבים בכתף, מגיל הנערות והלאה. לאחר בדיקה ואבחנה, המטופלים מגיעים עם הפניה מקופות החולים, מטעמי או ממרפאות החוץ שלנו, ומקבלים זריקה לכתף תחת הכוונת שיקוף בהתאם לאבחנה. הזריקה כוללת לרוב משככי כאבים קצרי טווח וארוכי טווח יחד עם סטרואידים, במטרה להפחית כאבים באופן ממוקד. הכוונת השיקוף מאפשרת לנו להיות מדויקים ובטוחים כי התרופה הגיעה למקום הנכון כך שההחלמה תהיה אופטימלית. הזרקה ייעודית לכתף תחת שיקוף. מדובר בשיקוף בעל קרינה נמוכה, המאפשר לנו לדעת בזמן אמת לאילו נקודות באזור הכתף נכנס חומר הזריקה, וכך לספק טיפול יותר ממוקד ונכון, שיביא בס"ד להחלמה
טובה ולתוצאות הרצויות. הזריקה ניתנת במקום ולאחריה ניתן לשוב הביתה. קיימות זריקות שונות שנעשות בכתף במסגרת מרפאה זו, וכמובן שכל מטופל שונה מרעהו, וכך הטיפול מותאם בהתאם למטופל. לדוגמה: ישנן נקודות שונות בכתף אליהן ניתן להזריק, וכן ניתן גם לעשות חסמים עצביים )(בלוק עצבי בכתף כחלק מהטיפול להפחתת הכאבים). הזריקה מיועדת עבור אנשים שאינם יכולים לעבור ניתוח כתף או כאלו הסובלים מכתף קפואה. בתופעה זו, ברובם המוחלט, אין צורך בניתוח, וההמלצה הגורפת היא לטפל בעזרת הידרותרפיה ופיזיותרפיה, עד שהכאב והכתף ישתחררו וישתפרו בטווחי ההפעלה. הזריקה מיועדת למצבים בהם הכאב משמעותי והטיפול התרופתי בנוגדי כאבים אינו מספק הטבה מספקת ונדרש פתרון שיקטע את הכאבים. בדרך כלל, הזריקות שוברות את מעגל הכאב והגוף מצליח מנקודה זו להתחיל מחדש בריפוי. הכאב מופחת דרמטית ב"ה, כאשר המטופלים יכולים לתפקד מיד אחר כך, להניע את היד ולהמשיך בחיי שיגרה, עם המלצה להמשיך בפיזיותרפיה ובהידרותרפיה.
כאמור, הזריקה ניתנת לאחר אבחנה לגבי סיבת הכאב, כאשר המטופלים מגיעים למרפאת הכאב שלנו לאחר אבחנה ברורה והפניה לזריקה. עם זאת, אנו מאפשרים תמיד לערוך בירור במרפאת החוץ שלנו או ביחידה, בה אנו יכולים לתת דיאגנוזה, להפנות לטיפולים השונים, ובין היתר לבדוק את סיבת הכאב ולהתאים את הזריקה הנכונה לגורם הכאב. חשוב לציין, כי בתקופה זו אנו פועלים לפתוח שירותים נוספים בתחום הכתף, לטובת כלל המטופלים. כך שכל נושא הכתף יקבל מענה מקצועי ואיכותי תחת קורת גג אחת.
הזריקות הניתנות במקום מכילות תמהיל של חומר ארוך טווח, שהשפעתו מתחילה לאחר יום-יומיים, יחד עם חומר לטווח קצר, המתחיל להשפיע תוך מספר שעות, כך שהאפקט מתקבל מיד לאחר הזריקה, התוצאה מיידית, התחושה של המטופלים והפידבק שאנו מקבלים מעולים.
לסיכום, אם הפיזיותרפיה והתרופות אינן יעילות, אני ממליץ על חסם עצבי שיאפשר שיגרה נוחה ופעילות תקינה. אם בביקורת לאחר הזריקה רואים כי אין שיפור מספק אנו חוזרים על הבדיקות ומרחיבים את הבירור במידת הצורך. במצבים מסוימים אני ממליץ ומבצע ניתוח זעיר פולשני שנקרא ארטרוסקופיה של הכתף, במטרה לשפר את
תפקוד הכתף. אחרי הניתוח הכתף משתחררת, אך עדיין חשוב לבצע טיפולי פיזיותרפיה והידרותרפיה. מדובר בניתוח קצר בן כחצי שעה, שתוצאותיו דרמטיות ב"ה, והוא מיועד אך ורק עבור מצבים קיצוניים, שנכשלו בנושא התרופות והזריקות. מיד לאחר הניתוח ניתן להפעיל את כף היד, ואין צורך במנוחה ובהחלמה, ולהיפך – הפעילות
משמרת את הישגי הניתוח.
מאחל רפואה שלמה ובריאות איתנה!
"קרע בגידי השרוול המסובב של הכתף הינו תופעה מוכרת אצל אנשים בגילאי 60 ומעלה, לפעמים ניתן להמשיך לחיות אתו בלי להזדקק לניתוחים. אבחנה נכונה היא חיונית לטיפול יעיל ובזמן".
ד"ר מיכאל תמר, מנהל שירות הכתף ומומחה לכירורגיה אורטופדית
במעייני הישועה, בשיחה על בעיות גידים ודרכי הטיפול בהן.
שאלה: "אני בת 65 . לפני שבועיים לאחר שסבלתי מכאבים בכתף במשך תקופה ארוכה ללא סיבה של חבלה או נפילה, אובחן אצלי קרע בכתף. האם ניתן לתקן את הקרע? וכיצד נעשה התיקון?"
תשובה: ד"ר מיכאל תמר, מנהל שירות ניתוחי הכתף בבית החולים מעייני הישועה ומומחה לכירורגיה אורטופדית, משיב: "ביחידת הכתף בבית החולים אנו עדים לתופעה האופיינית בעיקר אצל אנשים בני 60 ומעלה, של קרעים בגידי השרוול המסובב של הכתף. באיזור זה קיימת קבוצת גידים. גידים אלו הינם המשך של שרירים, הפועלים להניע את הזרוע לכל הכיוונים. החל מגיל 60 ואילך, גידים אלו מתחילים להיפגע וכך נוצרים קרעים חלקיים העלולים עם הזמן להתפתח לקרעים מלאים. במצבים אחרים, הקרעים מופיעים כתוצאה מנפילה או ממאמץ מיוחד, היוצר כאבים עזים. בשביל לדעת כיצד לטפל בקרע באופן מיטבי, חשוב לאבחן את המצב לאשורו, בדייקנות ובמקצועיות רבה. "הבשורה הטובה היא, כי בחלק מהם, לדוגמה כאשר מדובר בקרעים קטנים וחלקיים, הם עשויים להתאחות לבדם ואפשר להמשיך לחיות בצורה טובה בלי התערבות כירורגית. כך לדוגמה, מטופלת בת 70 הגיעה ליחידה שלנו עם קרע קטן בכתף וכאב שהלך והתפתח באופן הדרגתי ונשלט, עם תפקוד טוב. הצעתי לה להתחיל עם נוגדי כאבים, ובמידה ולא יעזרו – להמשיך עם זריקה. הטיפול היה יעיל. אולם, כאשר מדובר בקרע מלא, כלומר קרע לכל עובי הגיד, הוא לא יתאחה. עדיין יתכן שהמטופל יסתדר עם הקרע ולא ייאלץ להגיע לטיפול משמעותי יותר. "ניתן לחלק את התופעה לשני סוגים: מטופלים הסובלים מקרע בכתף, אך מצליחים לתפקד ואינם חווים כאב, להם אני ממליץ על מעקב אחת לשנה או לפי הצורך. לעומתם, מטופלים שאינם מתפקדים ואינם מסוגלים להניע את היד כרגיל, ואף סובלים מכאבים ברמה זו או אחרת. להם אמליץ להתחיל עם טיפולי פיזיותרפיה ותרופות פומיות או זריקות יעודיות, שאותן ניתן גם לבצע במרפאת כאב כתף אצלנו, ואם גם לאחר כל הנ"ל לא יהיה שיפור תפקודי ושיפור בכאבים ועשינו את כל מה שאפשר, אמליץ על תיקון הכתף בעזרת ניתוח ארטרוסקופי לכתף. "הניתוח המוצע הינו 'זעיר פולשני', המתבצע בעזרת החדרת מצלמה קטנה דרך חורים קטנים. הניתוח נעשה בעזרת כלים חדישים ביותר וזעירים בקוטר של 5-6 מ"מ. דרך החורים אנו נכנסים לכתף ותופרים את הגיד בעזרת עוגנים ב 2- שורות של תיקון, באמצעותן אנו מצמידים את הגיד חזרה למקום. הניתוח נעשה באשפוז יום, כלומר המטופל או המטופלת חוזרים לביתם בערב לאחר הניתוח".
"תהליך ההתאוששות הינו הדרגתי. לאחר הניתוח יש לשמור על מנוחה של הכתף, על מנת להביא להחלמה נכונה של הגיד למקום. הגיד כמו "נדבק" חזרה למקומו הטבעי. לאחר תקופת מנוחה מהניתוח נצרך מהלך ממושך של פיזיותרפיה בה מתקדמים באופן הדרגתי המתחילה מפעילות עדינה ועד להפעלת כוח. התוצאה המתקבלת הינה טובה
ב"ה, ואחרי תקופה של בין שלושה לשישה חודשים ניתן לשוב לשחיה ולפעילות מאומצת. עם כל מטופל נבצע דיון מקדים ונתייחס לאופי העבודה שלו. מטופל העוסק בעבודה משרדית יוכל לחזור לעבודתו בקלות יותר עם מתלה שישמור על תוצאות הניתוח, אולם בעבודה פיזית החזרה לשיגרה תארך לפחות שלושה חודשים. "חשוב לציין, כי אצל מטופלים מבוגרים יותר, אנו רואים לעיתים שחיקת כתף, תופעה דומה לשחיקת ברך. עבורם אנו מציעים פתרון בדמות ניתוח להחלפת כתף. מנסיוני בתחום, ומחוות דעת של מומחים בינלאומיים עמם אני עומד בקשרי עבודה רציפים, אוכל לציין כי לעיתים, השיקום מניתוח להחלפת כתף, קל יותר מניתוח לתיקון הגידים.
ניתן להפעיל את הכתף מיד לאחר הניתוח. במצבים מסויימים, אצל מטופלים עם קרע גדול מאד המערב מספר גידים אמליץ על החלפת כתף, בשביל לקבל תוצאה טובה יותר.
זאת הודות לכך שב"ה קיימים בידינו טכנולוגיה מתקדמת ומכשור מקצועי ביותר. "בניתוח זה, בשונה מניתוח ארטרוסקופי, האשפוז מצריך שהות של לילה. במטרה להשגיח על המטופל. "לשואלת הנכבדה אני ממליץ על בדיקה ואבחנה מדויקת אצלנו במרפאה, שתסביר את סיבת הכאבים והקרע, לאחר מכן חשוב להתחיל בטיפול תרופתי של נוגדי כאבים, בשילוב פיזיותרפיה, ומעקב לאחר חודשיים אחר השיפור במצב. אם הכאבים אינם משתפרים – ניתן לבחון ניתוח ארטרוסקופי".
"פריקות כתף חוזרות ונשנות יוצרות שחיקה מוגברת של הסחוס.
במצב כזה, בטווח הקצר יש פחד מפריקות חוזרות, כאבים והימנעות
מפעילות גופנית העלולה לגרום לפריקות נוספות. בטווח הארוך עלולה להגרם שחיקת כתף (אוסטאואריטיס osteoarthritis), בדומה למצב של שחיקת ברך וירך. המשמעות של שחיקת מפרק כתף בגיל צעיר היא כאבים יומיומיים ומגבלה משמעותית של התנועה בהפעלת הכתף". ד"ר מיכאל תמר, מנהל שירותי הכתף ומומחה לכירורגיה אורטופדית במעיני הישועה, בשיחה על תופעת פריקת כתף והדרכים המומלצות לטפל בה.
שאלה: שלום וברכה, בני בן ה 22- סבל מתופעה של פריקת כתף בעקבות נפילה.
הכתף הוחזרה למקום בבית החולים, אולם לאחר חודשיים הוא שוב חווה
ארוע פריקה, והוא חושש כל העת להפעיל את הזרוע כרגיל. האם קיים
פתרון שימנע את הישנות התופעה?
תשובה: ד"ר מיכאל תמר, מנהל שירות ניתוחי הכתף בבית החולים מעיני הישועה ומומחה לכירורגיה אורטופדית, משיב: "עולם הכתף הוא רחב ומכיל תחומים רבים, כאשר לכל גיל קיימות תופעות אופייניות שונות. אצל צעירים בני 20 ומעלה עלולות להתרחש פריקות כתף, כתוצאה מארוע טראומטי – נפילה, חבלה או תאונה. ברוב אירועי הפריקה מדובר
בפריקה קדמית, כלומר הזרוע יוצאת ממקומה קדימה.
"הטיפול הראשוני בפריקת כתף נעשה בדרך כלל במיון, על ידי השבת הכתף למקומה. עם זאת פריקת כתף היא ארוע טראומטי בו נגרם נזק למבנים המייצבים את הכתף ובעקבות כך לעיתים ישנן פריקות ותת פריקות חוזרות ונשנות ברמות שונות. המצב מגביל מאוד צעירים המעונינים בתפקוד גופני תקין: משחק עם ילדים, משחקי כדור, פעילויות גופניות שונות ועוד.
"במצבים אלה, הבירור נעשה בעזרת בדיקה גופנית ובדיקת MRI לאחריה אנו שוקלים להמליץ על ניתוח לתיקון אי-היציבות של הכתף למניעת הפריקות החוזרות ואת המגבלות השונות שחווים אנשים שפרקו כתף. יש להבין, כי מטופלים הסובלים מפריקות ומתת-פריקות של הכתף חווים הגבלה וחשש מהפעלת הכתף ותחושה שהכתף אינה משוחררת לפעול כרגיל, תוך איום מתמיד שהיא עשויה לצאת ממקומה. מציאות זו גורמת להם לחשוש כל העת מפעילות שיגרתית, ולהימנעות
משיגרה רגילה. "יש לציין כי פריקות כתף חוזרות ונשנות יוצרות שחיקה מוגברת של הסחוס ונזק הולך וגובר למבנים המייצבים את הכתף. במצב כזה עלולה להתרחש שחיקה של מפרק הכתף (אוסטאואריטיס), בדומה למצב של שחיקת ברך וירך. משמעות התופעה היא, הגבלה משמעותית של התנועה וכאבים יומיומיים בהפעלת הכתף.
"הפתרון הקיים אצלנו ביחידה הוא ניתוח מיוחד הקרוי 'לטרג'ט' -(Latarjet) ניתוח להשבת היציבות לכתף, שנועד לתקן את הנזק ולהשיב את היציבות למפרק. זהו ניתוח אותו למדתי בין היתר בצרפת, שם פותח ניתוח זה, כאשר הייתי בתת התמחות אצל ד"ר פיליפ קולין (Philippe Collin) – נשיא איגוד הכתף האירופאי, ואחד המובילים בעולם בתחום הכתף. הניתוח הינו מומלץ ומוצלח ביותר, הודות לעובדה שתוצאותיו מקסימליות והשיקום לאחריו קצר טווח. המטופלים מסוגלים לשוב לפעילות במהירות וללא כאבים, והם חוזרים לפעילות גופנית בלי מגבלות.
"בהשוואה לניתוחים אחרים הקיימים בתחום, מדובר בניתוח בעל אחוזי הצלחה גבוהים. כך לדוגמה, ניתוחי ארטרוסקופיה המוצעים כפתרון ובהם בוצע תיקון מוגבל של רקמה רכה בלבד, נכשלים ב 14- אחוז מהניתוחים, ולעיתים נותרת תחושת
אי יציבות קלה, מגבלות קטנות ונוקשות בהפעלת הכתף אצל המטופלים. לעומת זאת, בניתוח לטרג'ט, אחוז הכשלונות עומד על 4% בלבד! לאחר ניתוח לטרג'ט
טווח התנועה משוקם ואמור לחזור למלא, ללא תחושות של אי-יציבות ועם בטחון מלא בחזרה לפעילות.
"מטרת הניתוח היא להביא למניעת הישנות של פריקה בעז"ה, שלא יופיעו כאבים ולא תתרחש חוויה של תת פריקה וחשש מפעילות לא טבעית של הכתף. התוצאות הטובות של הניתוח מעידות כי מדובר בפתרון איכותי ומיטבי. מה גם,
שהחזרה לפעילות מתאפשרת באופן הדרגתי כבר לאחר שבוע.
"הניתוח נעשה במסגרת אשפוז יום ונמשך כ 45- דקות עד שעה. לצורך החלטה על ניתוח זה נדרשת כמובן בדיקה גופנית ובדיקת MRI , כאשר כדאי שהבדיקה תתבצע סמוך ככל האפשר למועד הפריקה."
הרב י. לוי:
הוזמנתי לארוע חגיגי באולם. כשהגעתי ירדתי בכבש המוריד אל האולם ושם עקב רשלנות של המקום, מאחר והיו חסרים שם פסים למניעת החלקה ושיפוע שאינו תקין, מעדתי ונפלתי בעוצמה, הרגשתי שבעוד רגע אני משתטח אפיים ארצה. בניסיון נואש, שלחתי את ידי הימנית אל המעקה ונאחזתי בו בחוזקה. נתליתי על המעקה, ו…ברוך ה', הצלחתי להתייצב! אבל אז הרגשתי כאב חד חולף בזרועי.
מה קורה עם יד ימין שלי? תהיתי, פתאום לא הרגשתי אותה בכלל, כאילו היא לא קיימת. העפתי עליה מבט מבוהל, אבל היא הייתה במקומה, מחוברת. נכנסתי לאולם, מנסה להתאושש ולהירגע מהחוויה הפתאומית. כנראה שמתחתי את השריר, הסקתי. לא נעים, אבל גם לא נורא. כמה שעות, במקרה הכי גרוע – כמה ימים, וזה בעזרת ה' יחלוף. ניערתי את בגדיי והמשכתי לפסוע לכיוון האולם. איני יכול לעצור את סדר יומי בגלל דברים של מה בכך. כשחזרתי הביתה בשעת לילה מאוחרת, היד עדיין לא חזרה לעצמה. הרגשתי כאילו הכתף תפוסה ולא מאפשרת לי להניע את היד בחופשיות, קיוויתי שהכאב יעבור עד הבוקר. אבל גם למחרת שום דבר לא השתנה, וגם אחרי יומיים ואחרי שבוע. אחרי שבועיים שהיד לא חזרה לתפקוד, החלטנו שאסור להזניח את העניין וצריך לפנות לבדיקה של אורתופד מקצועי. התקשרנו למוקד זימון תורים של מרפאות חוץ מעיני הישועה וביקשנו לקבוע תור. “אם אפשר לקבוע תור בדחיפות", ביקשה אשתי, “הוא ממש סובל, ואנחנו לא רוצים לחכות עוד". המוקדנית הבינה את העניין, וקבעה לנו תור מהיר במיוחד לרגל המצב. במרפאת החוץ פגשנו את ד"ר מיכאל תמר, שהתעניין באכפתיות במצב היד. הוא בדק את היד ופניו הרצינו: “זה לא נראה עניין כל כך פשוט כמו שאתה מתאר…" הוא אמר בעדינות, “אני חושש ממשהו מורכב יותר. אשלח אתכם עכשיו לסי.טי. ונראה מה התוצאות".
כשהוא קיבל לידיו את הדיסק עם תוצאות הסי.טי., ראינו על פניו שהוא צדק בהשערתו. “נקבע לכם תור לאם.אר.איי., ואז נוכל להחליט על המשך הטיפול", הוא הסביר לנו.
גם התור הזה נקבע לנו במהירות, מהרגע להרגע, ואני נכנסתי לצילום. התוצאות הממו אותי: ארבעה גידים קרועים, ומפרק שזז מהמקום! ממש לא שריר תפוס, כמו שדימיתי לחשוב… נקבע עבורנו תור לניתוח, ארתרוסקופיה מורכבת. ושמחנו לשמוע שהמנתח יהיה ד"ר תמר, אותו כבר הספקנו להכיר כרופא מקצועי ומומחה, ולא פחות חשוב מכך – אדם אנושי ואכפתי. אחרי שעתיים וחצי הסתיים הניתוח בהצלחה, בחסדי שמיים, ואני הועברתי לחדר התאוששות. “תוך שעתיים-שלוש כבר תוכל להשתחרר הביתה", הבטיח לנו הרופא. פרק הזמן הזה חלף, אבל אני עדיין לא חשתי בטוב, בחסות השפעתם של חומרי ההרדמה. הראש היה כבד וכולי הייתי מסוחרר, לא הרגשתי שיש לי את היכולת לקום ולצעוד הביתה. “תישארו כאן עד להתאוששות מלאה", אמרו לנו בהתחשבות צוות חדרי ההתאוששות, “חכה כאן עד הלילה לראות איך אתה מרגיש, אם עדיין לא תחוש בטוב – נעביר אותך לאשפוז, עד שתרגיש בכושר לחזור הביתה".
ברוך ה', אחרי מספר שעות חשתי מאושש ויכולתי לחזור הביתה, אמנם מאוד כאוב אך מאושש, מלווה בהנחיותיו של הרופא המנתח. ידי הייתה חבושה ותלויה על מתלה, ידעתי שבמשך ארבעים וחמישה הימים הקרובים אהיה מוגבל בתנועה, לא אוכל לנהוג ואאלץ להימנע מתנועות מסוימות, אבל הודיתי לה' ששלח אותי בזמן למקום הנכון עם שליחים טובים שסייעו לי להגיע להחלמה. כמובן שכדי להגיע להחלמה מלאה עדיין ארוכה הדרך… עלי לבצע תרגילים וטיפולי פיזיותרפיה, אותם אני מקבל מידי שבוע בקהילה., מה שכרוך גם בכאבים וגם בהוצאות לנהגים שיקחו אותי… אך אני רואה את הטוב, ומודה לה' על הכל.
ד"ר מיכאל תמר, אורתופד מומחה במעיני הישועה:
לפני ימים ספורים שוחחתי עם הרב לוי, שמחתי לשמוע שהוא כבר חש בטוב, הוא אינו כאוב, מתאושש מהניתוח והכתף הולכת ומחלימה.
שמחתי להכיר אותו, והחמאתי לו על העובדה שהוא לא הזניח את הטיפול בכתף והגיע בזמן. אנשים רבים נוטים להתעלם מכאבים כאלו, להאשים את השרירים התפוסים או תופעות חולפות מעין אלו, וכך הם מפסידים זמן יקר וחבל. ככל שמטפלים מוקדם יותר- עדיף, אם בסופו של דבר בכל מקרה הם יצטרכו לעבור ניתוח, לא חבל על הזמן הארוך שעבר עליהם בסבל ובכאב?
חשוב להבין שאין מושג של פריקת כתף לא משמעותית. בכל מקרה של פריקת כתף יש צורך להגיע למומחה כדי שיטפל בה. לפעמים הכתף נפרקת וחוזרת למקומה בכוחות עצמה, אך בפעמים אחרות יש צורך לסייע לה. ישנן עשרים דרכים שונות כיצד להחזיר כתף למקומה, וכל רופא נוהג בשיטה המועדפת עליו. החשוב ביותר הוא לשמור על
רלקסציה, להדריך את המטופל להישאר רגוע כששריריו רפויים, וכך הכתף חוזרת למקומה בעזרה מינימלית.
במקרה שלפריקת הכתף מצטרפים גם קריעת גידים, כמו שקרה לרב לוי, יש צורך לטפל באמצעות ניתוח, בו יתפרו את הגידים, יחזירו את הכתף למקומה ויתקנו את היציבות.
בפריקת כתף, יש הבדל משמעותי בין צעירים למבוגרים ובין סוג העיסוק של המטופל. כאשר מדובר במטופל צעיר, שמטבע הדברים הוא פעיל יותר ומשתמש בתנועות חדות וחזקות יותר, ובפרט במקרים שהוא עוסק הרבה בספורט או בעבודה פיזית – נחשוש שפריקת הכתף תגרור בעקבותיה פריקה נוספת.
כאשר מדובר באדם מבוגר, בדרך כלל הוא מיושב יותר וגם תנועותיו מתונות, ובפרט במקרים שהוא עוסק בעבודה שאינה כרוכה במאמץ פיזי- לא נחשוש לפריקה נוספת, רק לנזקים שאולי אירעו לכתף. במקרים רבים מהסוג הזה, נמליץ על טיפול שמרני של פיזיותרפיה, עם מעקב צמוד אחרי מצבה של הכתף, האם היא משתפרת או לא.
כמובן שבכל מקרה, חשוב תמיד להגיע לבדיקה ולצילום כדי לאשר או לשלול את הפגיעה.
מתי יש לחשוש לפגיעת כתף?
היי, שמי רפי. אני בן 59 וגר בגבעת שמואל. אני מנהל סניף בנק באזור גוש דן. לצערי, עם השנים אני מרגיש שהגיל עושה את שלו – יותר עייפות, הכולסטרול מזנק, וגם הכרס החלה לטפוח יתר על המידה. בעידודה של אשתי, התחלתי לאמץ את הכלל "נפש בריאה בגוף בריא", ובשנה האחרונה הספורט הפך להיות חלק
משגרת יומי. בעיקר שחייה. פעמיים בשבוע, לאחר 'הדף היומי', אני פוקד
את בריכת השחייה ושוחה בה 10 בריכות. בשאר הימים, אני עושה הליכה של 6 ק"מ ביום מוקדם בבוקר באוויר הפתוח. בפעם האחרונה בבריכה, לאחר שחייה מאומצת ומהנה, בדרכי למלתחות החלקתי ונפלתי על הרצפה. כמה מבוגרים משכימי קום כמוני עזרו לי לקום ולדדות לכיוון המלתחה. שום פגיעה חיצונית לא נראתה, אבל ביד שמאל החלתי לחוש כאבים עזים. מייד הבנתי: סיימתי עם השחייה לשבוע הקרוב. אולי גם עם העבודה. במקום לנסוע היישר לסניף הבנק, כהרגלי בקודש, חברים החזירו אותי הביתה. נטלתי שני כדורים נגד כאבים, וישר נכנסתי למיטה. אבל כלום – הכאב לא מרפה וגם לא נחלש. אשתי, שבמקרה עוד הייתה בבית, התקשרה למוקד זימון תורים של מרפאות החוץ ב"מעייני הישועה" וביקשה תור דחוף עבורי לאורתופד מקצועי, תוך שהסבירה כי בעלה כאוב במיוחד. המוקדנית אכן סידרה לי תור דחוף. "בואו מייד, והעיקר שלא יסבול", אמרה.
בתוך חצי שעה פגשנו את ד"ר מיכאל תמר. לאחר כמה שאלות והרבה אמפתיה, הוא בדק את היד ומייד שלח אותי לצילום רנטגן. דקות לאחר מכן היינו עם תשובות ביד ובשיחה חוזרת עם הדוקטור. שוב נכנסנו לחדר הרופא, והוא פסק: "יש פה משהו חשוד. תעשה גם בדיקת MRI , שתראה לנו טוב יותר את המצב, ואז נקבע את הטיפול". מהרגע להרגע נכנסתי לצילום MRI . בתוך שעה התברר: מספר גידים קרועים, לא סתם שריר תפוס, כפי שקיוויתי. יצאנו משם עם תור לניתוח, ארתרוסקופיה מורכבת. הניתוח ארך שעתיים וחצי. בהמשך התעוררתי בלי כאבים בזכות הרדמה ״בלוק״ עצבי שבוצע לכתף על ידי המרדים המומחה במעייני הישועה. שירות חשוב ומועיל. מאוד מוריד כאבים. השתחררתי לביתי לאחר הארתרוסקופיה עוד באותו הערב לאחר השגחה בהתאוששות. עוד הציעו לי להשאר במחלקה ללילה
אך לאחר שראיתי כי כוחי במותני החלטתי להשתחרר לביתי. טוב לדעת כי תמיד יש אפשרות שכזו. הרבה תרגילים ופיזיותרפיה שעלי לעשות בחודשים לאחר הניתוח עם תהליך הדרגתי עד לחזרה לפעילות מלאה. שבועיים לאחר הניתוח חזרתי לבנק עם מתלה ששומר על היד והגידים שנתפרו. כעת אני מקפיד על תרגילי הפיזיותרפיה
ומחכה ליום שאוכל לחזור לשחות.
ד"ר מיכאל תמר
מנהל שירות הכתף ב"מעייני הישועה"
לאחר ששוחרר, דיברתי עם רפי ושמחתי לשמוע שהכתף שלו כבר לא כואבת. מה שעזר הן ליעילות הניתוח והן לפרק ההחלמה הקצר יחסית, זה שרפי לא התעלם מהכאב, לא הזניח את העניין והגיע מייד לבדיקה. הזמן יקר.
ככל שמטפלים בבעיה מוקדם יותר, כך הטיפול אפקטיבי יותר וההחלמה מהירה יותר.
ש: נפלתי וכואב לי. מהם הסימנים
שיכולים להצביע שמדובר בפריקת כתף?
ת: יש לחשוד בפריקת כתף אם לאחר חבלה או נפילה משמעותית יש כאב משמעותי, שינוי בצורת הכתף וקושי להניע את הכתף. פעמים רבות מטופלים יודעים לתאר כי הכתף מרגישה שיצאה ממקומה.
ש: פריקת כתף לא עוברת בלי התערבות?
ת: אין דבר כזה 'פריקת כתף סתם'.
בכל מקרה של פריקת כתף, חובה להגיע למומחה. נכון שיש מקרים שהכתף חוזרת בעצמה למקום, אך בהרבה מקרים זה לא קורה ויש צורך לסייע לה לחזור למקומה.
ש: כל פריקות הכתף זהות? דין טיפול אחד לכולן?
ת: לכל מטופל שפרק כתף יש להתייחס באופן פרטני. ישנם מטופלים שיזדקקו לאחר בירור לטיפולי פיזיותרפיה בלבד. ישנם מטופלים שיזדקקו לניתוחים: תיקון
יציבות הכתף ו/או תיקון גידים שנקרעו.
ש: בשורה התחתונה, אם אני חושש שפרקתי את הכתף – מה עליי לעשות?
ת: לא להמתין אלא לבוא מייד לבדיקה משולבת בצילום, כדי לבדוק את עומק הפגיעה או לשלול אותה.
בעקבות סבתא
גדלתי בחיפה, בילדות שכללה הרבה טיולים, חברים וספורט. למדתי בבית הספר הריאלי ושיחקתי כדורסל בנבחרת בית הספר ובנבחרת של הפועל חיפה. כשהבנתי שלא אהיה כדורסלן כשאהיה גדול, בחרתי ברפואה. סבתי מילה ישראלית, היתה רופאת ילדים שעבדה עד גיל מבוגר. דוד שלי, בנה, הוא רופא כירורג. הסיפורים שלהם משכו אותי לעולם הרפואה. לימים, כשהייתי כבר סטודנט, הצטרפתי אל דודי, לחדר הניתוח, כמתבונן מהצד.
דייט בחדר מיון
במהלך ההתמחות שלי בבית החולים פגשתי את אשתי, הילה. אני הייתי מתמחה צעיר והיא, סטודנטית לרפואה בשנה האחרונה, נפגשנו בחדר המיון. לימים היא הפכה לגניקולוגית. נוח לחלוק עם בן הזוג את המקצוע. היא מכירה מקרוב את האווירה, את האתגרים ואת הסיפוק. היה יותר קל לחלוק את נושא התורנויות עם מישהי שיודעת איך זה באמת.
לתת כתף
אורתופדיה היא תחום שיש בו סיפוק- אדם מגיע עם איבר שלא מתפקד, ויש לנו היכולת להחזיר אותו לפעולה.כמומחה בתחום הכתף, אני מכסה את כל מהלך החיים, מצעירים בני 20 עם פריקת כתף, דרך כאבים על רקע דלקות ועד לקרעים בגידים בכתף בגילאים מאוחרים יותר. תמיד יש מה לעשות ולטפל.לקבל מטופל עם כתף לא מתפקדת ולהחזיר אותו לחיים רגילים, זה סיפוק אדיר.
נגרות אורתופדית
התמחיתי בניתוחי כתף בצרפת אצל ד"ר פיליפ קולין, נשיא איגוד הכתף האירופי. הוא נחשב למומחה ענק בתחום שלנו, וזו היתה זכות לרכוש ידע אצלו.אבא שלי הוא מהנדס אבל גם נגר חובב, ולפעמים אנחנו מדברים זה עם זה וחולקים את ההנאה של לקחת משהו תקול ולסדר אותו. אני לא מתבייש להגיד את זה, זה נורא כיף להיות נגר באורתופדיה.
נותנים מענה לכאב
במעייני הישועה אנחנו מקבלים כל אדם שמתלונן על כאב בכתף לבירור מקיף במרפאת הבירור המהיר לכאבי כתף. אחרי בדיקות אנחנו יודעים לתת למטופל תשובה ממה הוא סובל, ובעיקר מה צריך לעשות הלאה. מה שעוזר לאנשים, זה בעיקר שבודקים אותם ומתייחסים אליהם. מה שמפריע לאנשים, מכאיב להם ומלחיץ אותם לפעמים, זה שהם פשוט לא יודעים מה יש להם.כבר בשלב הזה המתח יורד, הם מבינים שמה שהם סובלים ממנו פתיר ושנעזור להם.שגם אם הם צריכים ניתוח, הם בידים הכי טובות, ונעשה את זה הכי מקצועי שאפשר.