כאבים בכתף אינם עניין נדיר, במיוחד עם הגיל או לאחר פעילות מאומצת, אבל כשמדובר בקרע בגיד הכתף, המצב עלול להפוך למורכב מאוד. בין אם זה קרע קטן שמורגש רק כשמנסים להרים משהו כבד או לבצע פעילות בגובה, או מאידך גיסא קרע משמעותי שלא מאפשר אפילו להתלבש בבוקר בקלות, מדובר באתגר רפואי שדורש גישה מדויקת וידע מעמיק.
למה הגיד שלנו מתעקש להיקרע?
הכתף היא מפרק גמיש להפליא שמאפשר לנו לבצע מגוון עצום של תנועות. עם זאת למפרק המופלא הזה שנקרא כתף יש גם חסרונות – הנטייה לקרעים בגידים. השרוול המסובב (Rotator Cuff), קבוצה של ארבעה גידים עיקריים בכתף, חשוף במיוחד לפגיעות. הקרעים יכולים להיגרם מחבלה ישירה, כמו נפילה או מכה חזקה, או משחיקה ממושכת עקב פעילות ספורטיבית אינטנסיבית, עבודה פיזית, או פשוט בלאי טבעי עם השנים. יש לציין כי ברוב המקרים מדובר בבלאי טבעי, תהליך הזדקנות של הגידים.
הבעיה? גיד קרוע בכתף פוגע בתפקוד היום-יומי וגורם לכאבים עזים, במיוחד בלילה. אך לא כל קרע בכתף דורש התערבות דרסטית, מה שמוביל לשאלות חשובות כמו: מתי חייבים ניתוח, ואיך בוחרים בטיפול הנכון?
תסמינים: לא כל כאב כתף הוא קרע
קרע בגיד הכתף מתבטא במגוון דרכים, כך שאבחון נכון הוא קריטי. הנה כמה מהתסמינים הנפוצים:
- כאב פתאומי או כרוני בכתף, במיוחד בעת תנועה.
- חולשה ברורה בהרמת הזרוע או סיבובה.
- תחושת קליקים או רעשים בעת הזזת הכתף.
- קושי להרים את היד מעל הראש.
בעוד שקרעים קטנים עשויים לגרום לאי-נוחות בלבד, קרעים גדולים עלולים להוביל לחולשה משמעותית ואפילו להרס מוחלט של תפקוד הכתף.
האבחון: זהו, הרגע שאתם לא רוצים לפספס
אם אתם חושדים בקרע בגידים בכתף, אל תזניחו את העניין. אבחון מהיר ומדויק הוא המפתח לטיפול אפקטיבי. כאן נכנס הניסיון הרב של מומחים כמו ד"ר מיכאל תמר, אורתופד מוביל בניתוחי כתף. לאחר בדיקה פיזית מעמיקה והערכת התנועתיות של הכתף, בדרך כלל תידרשנה בדיקות דימות משלימות: צילום רנטגן (בו ניתן להעריך שחיקת כתף ומצבים אחרים) ובדיקת US או MRI. בדיקת MRI היא המדוייקת ביותר על מנת לקבוע את גודל הקרע, מיקומו, חומרתו, מידת תפקוד שריר הכתף המפעיל את הגיד, ופגיעות נלוות הנדרשות להתייחסות.
האבחון יכול לחשוף האם מדובר בקרע חלקי או מלא, ומהו הטיפול האידיאלי עבורכם – האם כדאי להתחיל בפיזיותרפיה או שמא עדיף לשקול ניתוח. לרוב אמנם כדאי להתחיל עם פיזיותרפיה לכתף, אך במקרים של קרע אקוטי \ חדש ההמלצה היא לנתח בהקדם.
טיפולים שמרניים: מתי זה יכול לעבוד?
רבים תוהים: האם אפשר להימנע מניתוח? ובכן, במקרים מסוימים התשובה היא כן. טיפול שמרני יכול לכלול:
- פיזיותרפיה: תרגילים לחיזוק השרירים שמסביב לגיד הפגוע ולהחזרת טווח התנועה.
- תרופות נוגדות כאב ודלקת: להקלה על הכאבים ולאפשרות לבצע תרגילים.
- זריקות סטרואידים: משמשות להפחתת הדלקת והכאב, אך לא מתקנות את הקרע עצמו.
- זריקות PRP: בדומה לזריקות הסטרואידים גם הן עוזרות בהפחתת הדלקת והכאב, להחלמה של הגיד, אך לא לתיקון של קרע מלא. ישנם יתרונות וחסרונות לזריקות אלו.
ברוב המקרים של קרע בגיד בכתף, ההמלצה היא להתחיל עם טיפול שמרני. הטיפול השמרני מתאים במיוחד לקרעים חלקיים או קטנים. וכך גם קרע שגרם לכאבים ומגבלה בתפקוד הכתף יכול להפוך לקרע, שאמנם עדיין קיים, אך ללא הפרעה בתפקוד היומיומי וללא כאבים. ניתן לעקוב אחר קרעים אלו ללא חשש. במקרים של החמרה בקרע ובכאבים, או כאשר לאחר ניסיון טיפול שמרני בקרע, הכתף עדיין כואבת וללא תפקוד מספק, הטיפול הניתוחי יכול לעזור מאוד. ד"ר מיכאל תמר התמחה בשיטות זעיר פולשניות מתקדמות לצורך תיקון גידי השרוול המסובב וגידי הכתף ומשתמש בכלים המתקדמים ביותר לצורך תיקון אופטימלי.
כשהפתרון הוא בסכין: ניתוח לתיקון גיד קרוע בכתף
בקרעים גדולים יותר, או כשאין שיפור לאחר טיפול שמרני, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. הטכניקות המתקדמות ביותר כיום מאפשרות ניתוחים זעיר-פולשניים (ארתרוסקופיים), שבהם מוחדרת מצלמה זעירה, בקוטר של כ 4 מ"מ, וכלים מיוחדים למפרק הכתף דרך חתכים קטנים.
ד"ר מיכאל תמר, שהשלים תת-התמחות בניתוחי כתף בצרפת, מבצע ניתוחים אלו תוך שימוש בטכנולוגיות העדכניות ביותר. הניתוחים האלה מציעים זמן החלמה קצר יותר, פחות כאבים, וסיכוי טוב יותר לחזור לתפקוד מלא. במקרים חמורים במיוחד, ייתכן שיידרש ניתוח להחלפת כתף.
השיקום: הדרך חזרה לחיים נורמליים
גם אחרי הניתוח הטוב ביותר, ההחלמה דורשת מאמץ. פיזיותרפיה משחקת תפקיד מכריע בתהליך השיקום, כדי להחזיר את הגמישות ואת הכוח לכתף. מומלץ לשמור על סבלנות, מכיוון שהחזרה המלאה לפעילות עשויה לקחת מספר חודשים.
השאלה החשובה היא: האם הכאב ייעלם לחלוטין? ברוב המקרים, לאחר שיקום נכון, יש שיפור משמעותי בטווח התנועה וביכולת לבצע פעולות יומיומיות ללא כאב.
שאלות נפוצות בנושא קרע בגיד הכתף
- האם קרע בכתף מתאחה לבד?
קרע בגיד בכתף הוא מצב שמתרחש כאשר אחד או יותר מגידי השרירים של השרוול המסובב (Rotator Cuff) נקרעים. אז למענה על השאלה האם קרע בגיד מתאחה לבד? כאשר מדובר בקרעים חלקיים או מיקרו-קרעים, ייתכן שעם מנוחה, טיפול שמרני הכולל פיזיותרפיה, נוגדי דלקת, והימנעות מהעמסה – ניתן להשיג הקלה משמעותית בכאב ושיפור בתפקוד. עם זאת, חשוב להבין שקרעים מלאים, ובמיוחד כאלה בגידים מרכזיים, אינם מחלימים מעצמם באופן מלא. במקרים כאלה, במיוחד כאשר קיימת פגיעה בתפקוד היומיומי או כאבים כרוניים, יש לשקול ניתוח לתיקון הגיד. ככל שהניתוח מתבצע מוקדם יותר – כך סיכויי ההצלחה טובים יותר, בעיקר משום שגידים שלא מחוברים לאורך זמן נוטים להתכווץ ולהיחלש. - כמה זמן לוקח להחלים מניתוח לתיקון קרע?
משך ההחלמה לאחר ניתוח תלוי במספר גורמים – גודל הקרע, סוג הניתוח (פתוח, ארתרוסקופי או מיני-פתוח), גיל המטופל, מצב בריאותו הכללי, וכן מידת שיתוף הפעולה בתהליך השיקום. בדרך כלל, תקופת ההחלמה המלאה אורכת בין 3 ל-6 חודשים, כאשר החודשים הראשונים מוקדשים להורדת דלקת, שימור טווחי תנועה ובניית חוזק מחדש. בשלבים הראשונים שלאחר הניתוח היד מקובעת במתלה, ולאחר מכן מתחיל תהליך הדרגתי של תרגול תנועתיות, ולאחר מכן תרגילים לחיזוק. אצל חלק מהמטופלים ההחלמה עלולה להימשך אף מעבר לכך, במיוחד אם מדובר בקרע גדול או חוזר. הצלחת ההחלמה תלויה במידה רבה בהקפדה על תהליך הפיזיותרפיה. - האם אוכל לחזור לפעילות ספורטיבית אחרי ניתוח?
בהחלט, חזרה לפעילות ספורטיבית בהחלט אפשרית, אך חשוב להבין שהיא צריכה להיות מדורגת ומבוססת על המלצות מקצועיות. כבר במהלך תקופת השיקום מבוצעים תרגילים שמטרתם להחזיר תנועתיות, כוח ותיאום שרירי. לאחר כמה חודשים ניתן להתחיל בפעילויות מתונות, ובשלבים מתקדמים יותר – בהתאם להמלצת הפיזיותרפיסט או הרופא האורתופד – ניתן לשוב גם לפעילויות ספורטיביות מאומצות כגון טניס, שחייה או חדר כושר. ספורטאים מקצועיים בדרך כלל זקוקים לפרק זמן ארוך יותר כדי לשוב לרמה תחרותית, ולעיתים עובדים גם עם מאמנים שיקומיים. החשוב מכל – להימנע מלחזור לפעילות מוקדם מדי, מה שעלול לסכן את הצלחת הניתוח. - מהו הגיל הממוצע לסובלים מקרעים בגידי הכתף?
קרעים בגידי הכתף נפוצים בעיקר באוכלוסייה המבוגרת – מעל גיל 60, וזאת עקב תהליכי שחיקה טבעיים בגידים לאורך השנים. ככל שעולה הגיל, כך יורדת האלסטיות של הרקמות, והסיכון לקרעים – גם ללא טראומה משמעותית – עולה. עם זאת, גם צעירים עלולים לסבול מקרעים, במיוחד אלו העוסקים בפעילויות חוזרות ונשנות של הרמת ידיים מעל גובה הכתפיים – למשל, ספורטאים בענפי טניס, שחייה, הרמת משקולות או כדורסל. כמו כן, עובדים במקצועות הדורשים הרמה או נשיאת משאות כבדים עלולים להימצא בסיכון מוגבר. בגילים צעירים, קרעים נוטים להיות טראומטיים יותר, ולעיתים חמורים יותר, בשל הפעלת עומס חד פתאומי. - האם יש דרכים למנוע קרע בגידים בכתף?
למרות שלא ניתן למנוע לחלוטין כל קרע, יש דרכים להפחית משמעותית את הסיכון: תרגול קבוע של חיזוק השרירים המייצבים של הכתף (בעיקר שרירי השרוול המסובב והסקפולה). שיפור הגמישות וטווח התנועה של המפרק בעזרת מתיחות קבועות. שימוש בטכניקות נכונות במהלך פעילות ספורטיבית או עבודה פיזית – לדוגמה, שמירה על יציבה נכונה, חימום לפני פעילות ומתיחות לאחריה. הימנעות מהרמות פתאומיות של משקלים כבדים וביצוע תנועות חזרתיות מאומצות. טיפול מוקדם בכל כאב או אי נוחות בכתף כדי למנוע החמרה הדרגתית. המודעות והתחזוקה השוטפת של מפרק הכתף יכולה לשמור עליו לאורך שנים רבות ולהפחית את הסיכון לפגיעות חמורות.
לסיכום
קרע בגיד הכתף הוא פציעה מאתגרת שדורשת טיפול מקצועי ומדויק. ד"ר מיכאל תמר מביא עמו ידע וניסיון רחב בתחום זה, ומספק פתרונות מתקדמים שמאפשרים לחזור לתפקוד מלא עם מינימום סיכונים. לכן, אם אתם סובלים מכתף כואבת, אל תחכו שהמצב יחמיר – פנו לאבחון ולטיפול אצל אורטופד כתף מומחה, ותחזירו את הכתף למקום שהיא צריכה להיות: בתנועה חופשית וללא כאב.