התעוררתם באמצע הלילה מכאב עז, חד ובלתי נסבל בכתף? או שאולי אתם סובלים מכאב עמום ומציק שמגביל אתכם כבר חודשים? ייתכן שאתם חווים את אחת התופעות הכואבות והמסתוריות ביותר בעולם האורתופדיה: הסתיידות בכתף, או בשמה המקצועי, Calcific Tendinitis.
מצב זה, המאופיין בהצטברות משקעי סידן בתוך גידי הכתף, יכול להופיע ללא כל התראה ולגרום לכאב קיצוני המשבש לחלוטין את שגרת החיים. אך למרות הדרמה, החדשות הטובות הן שברוב המוחלט של המקרים, קיימים טיפולים יעילים ביותר, שאינם בהכרח ניתוחיים, המסוגלים להביא להקלה משמעותית ולהחלמה מלאה.
מאמר זה יצלול לעומק התופעה. נבין מהי בדיוק הסתיידות, מדוע היא נוצרת, כיצד הגוף מגיב אליה בשלבים שונים, וחשוב מכל – נסקור באופן מקיף ומפורט את כל אפשרויות הטיפול הקיימות, מהקל אל הכבד. המטרה היא לצייד אתכם בידע המקצועי והמקיף ביותר, כדי שתוכלו לנהל את המצב בצורה מושכלת ולהגיע לפתרון הנכון ביותר עבורכם.
מהי הסתיידות בכתף ומדוע היא כל כך כואבת?
הסתיידות בכתף היא תהליך שבו משקעים של גבישי סידן (Calcium Hydroxyapatite, אותו חומר המרכיב את העצמות שלנו) שוקעים באופן לא תקין בתוך אחד או יותר מגידי מסובבי הכתף (Rotator Cuff). בכ-80% מהמקרים, הגיד המעורב הוא גיד הסופרה-ספינטוס, החולף במרווח צר מתחת לעצם שיא הכתף (האקרומיון).
חשוב להבין: לא מדובר בהצטברות "אבנית" כתוצאה מתזונה לקויה או מעודף סידן בדם. הסיבה המדויקת לתופעה עדיין אינה ברורה לחלוטין (אידיופטית), אך התיאוריה המובילה גורסת כי מדובר בתהליך תאי פעיל. תאים מסוימים בתוך הגיד עוברים שינוי (מטפלזיה) והופכים לתאים המייצרים סחוס, אשר בהמשך עובר תהליך של הסתיידות. תיאוריות אחרות קושרות את התופעה לירידה מקומית באספקת החמצן לגיד (היפוקסיה) או לתהליכי שחיקה.
התהליך כולו מתרחש במחזוריות של שלושה שלבים, והבנתם היא המפתח להבנת אופי הכאב המשתנה:
- השלב הפרה-קלציפי (Pre-calcific Stage): שינויים תאיים מתחילים להתרחש בגיד, אך עדיין אין משקעי סידן. שלב זה בדרך כלל אינו מורגש.
- השלב הקלציפי (Calcific Stage): זהו השלב המרכזי, המחולק בעצמו לשלושה תתי-שלבים:
- שלב היצירה (Formative Phase): תאים מפרישים חלקיקי סידן שמתאחדים ויוצרים משקע. בשלב זה, ההסתיידות דחוסה ומוגדרת היטב, דמוית גיר יבש. הכאב יכול להיות קל עד בינוני, או לא להופיע כלל.
- שלב המנוחה (Resting Phase): ההסתיידות קיימת אך יציבה. אין תהליך דלקתי סביבה. שלב זה יכול להימשך חודשים ואף שנים, ולעיתים קרובות מתגלה במקרה בצילום רנטגן שנעשה מסיבה אחרת.
- שלב הספיגה (Resorptive Phase): זהו השלב הדרמטי והכואב ביותר. הגוף מזהה את משקע הסידן כגוף זר ומפעיל תגובה דלקתית חריפה כדי לפרק ולספוג אותו. כלי דם חדשים צומחים לאזור, ותאים בלעניים (פאגוציטים) "תוקפים" את ההסתיידות. ההסתיידות הופכת לרכה ונוזלית, דמוית משחת שיניים, והלחץ בתוך הגיד עולה באופן דרמטי. הלחץ והתגובה הדלקתית העזה הם הגורמים לכאב האקוטי והעוצמתי.
- השלב הפוסט-קלציפי (Post-calcific Stage): לאחר שהגוף סיים לספוג את ההסתיידות, הגיד מתחיל בתהליך של ריפוי והתאוששות.
תסמינים ואבחון: איך יודעים שזה זה?
תסמינים:
- כאב אקוטי חריף: התסמין הקלאסי של שלב הספיגה. מדובר בכאב פתאומי, עז, המדורג לעיתים קרובות 10/10. הכאב מקשה על כל תנועה, מחמיר בלילה, ומעיר משינה. רבים מגיעים בגללו לחדר מיון.
- כאב כרוני: כאב עמום, מציק, המורגש בעיקר בתנועות מסוימות (כמו הרמת היד או הושטתה לאחור). אופייני לשלבי היצירה והמנוחה.
- הגבלה משמעותית בטווח התנועה: קושי לסרק את השיער, ללבוש חולצה או להגיע למדף גבוה.
- רגישות עזה למגע: כאב חד בלחיצה על אזור הכתף.
- חולשה של שרירי הכתף.
תהליך האבחון:
האבחון פשוט יחסית ומבוסס על שילוב של הסיפור הקליני, בדיקה גופנית והדמיה.
- בדיקה גופנית: הרופא יתרשם מהגבלה קשה וכואבת בטווחי התנועה וימצא רגישות ניכרת במישוש האזור.
- צילום רנטגן: זוהי בדיקת הבחירה לאבחון הסתיידות. היא מדגימה בבירור את משקע הסידן על גבי גידי הכתף. מראה ההסתיידות יכול לרמז על השלב בו היא נמצאת:
- צפופה ומוגדרת היטב: אופייני לשלב היצירה/מנוחה.
- "עננית", מפוזרת ולא מוגדרת: אופייני לשלב הספיגה הכואב.
- אולטרסאונד: בדיקה מצוינת המדגימה היטב את ההסתיידות, את הגידים, ואת נוכחות הדלקת (זרימת דם מוגברת) סביב המשקע. יתרונה הגדול הוא היותה דינמית ומאפשרת להנחות טיפולים פולשניים בדיוק רב.
סולם הטיפולים: מהשמרני ועד להתערבותי
הטיפול בהסתיידות בכתף הוא דוגמה מצוינת ל"רפואה מותאמת אישית". הבחירה בטיפול הנכון תלויה בעוצמת הכאב, בשלב המחלה ובהעדפות המטופל. הגישה היא מדורגת, ומתחילה תמיד באפשרויות השמרניות ביותר.
קו טיפול ראשון: הרגעה ופיזיותרפיה
מטרת השלב הראשוני היא להרגיע את הכאב החריף ולאפשר תנועה בסיסית.
- מנוחה יחסית: הימנעות מוחלטת מתנועות הגורמות לכאב. לעיתים יש צורך במתלה ליד למספר ימים להרגעה.
- קירור המקום: הנחת קומפרסים קרים על הכתף למשך 15-20 דקות, מספר פעמים ביום, יכולה לסייע בהפחתת הדלקת והכאב.
- טיפול תרופתי: נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs) כמו איבופרופן או ארקוקסיה יכולים לסייע בשליטה על הכאב והדלקת.
- פיזיותרפיה: בשלב האקוטי והכואב מאוד, תפקיד הפיזיותרפיה הוא בעיקר להפחית כאב באמצעות טכניקות הרגעה (טיפול מנואלי עדין, אלקטרותרפיה) ולשמר טווח תנועה פסיבי ועדין למניעת התפתחות "כתף קפואה". בשלב זה לא מבצעים תרגילי חיזוק אגרסיביים. לאחר שהכאב החריף חולף, מטרת הפיזיותרפיה משתנה להחזרת טווחי התנועה המלאים וחיזוק הדרגתי של שרירי הכתף ומייצבי השכמה.
קו טיפול שני: זריקות וטיפולים ממוקדים
כאשר הכאב עז ואינו מגיב לטיפול הראשוני, או כדי "לקצר תהליכים", ניתן לשקול התערבויות ממוקדות יותר.
זריקת קורטיזון (סטרואידים)
זריקה של סטרואידים לחלל התת-אקרומיאלי (הבורסה שמעל הגיד) היא טיפול נפוץ ויעיל מאוד להשגת הקלה מהירה בכאב. הקורטיזון הוא חומר אנטי-דלקתי רב עוצמה המדכא את התגובה הדלקתית הסוערת של שלב הספיגה.
- יתרונות: הקלה מהירה ודרמטית בכאב, המאפשרת למטופל לישון בלילה ולהתחיל פיזיותרפיה בצורה יעילה.
- חסרונות: ההשפעה היא זמנית ומטפלת בסימפטום (הדלקת) ולא בבעיה (ההסתיידות עצמה). כמו כן, זריקות חוזרות עלולות להחליש את רקמת הגיד בטווח הארוך. לרוב, לא מומלץ לבצע יותר מ-2-3 זריקות.
טיפול בגלי הלם (Extracorporeal Shockwave Therapy – ESWT)
זהו טיפול לא פולשני, המשתמש בגלי קול (אקוסטיים) בעוצמה גבוהה המכוונים אל אזור ההסתיידות.
- איך זה עובד? גלי ההלם פועלים בשני מנגנונים עיקריים:
- אפקט מכני: הגלים יוצרים מיקרו-טראומה למשקע הסידן ועוזרים "לפורר" אותו.
- אפקט ביולוגי: הגלים מעודדים יצירת כלי דם חדשים באזור, מגבירים את זרימת הדם, ומעוררים את תהליכי הריפוי והספיגה הטבעיים של הגוף.
- הביצוע: הטיפול מתבצע במרפאה, לרוב בסדרה של 3-5 מפגשים. קיימים שני סוגי מכשירים: רדיאליים (מפזרים את האנרגיה) ופוקאליים (ממקדים את האנרגיה), כאשר הסוג הפוקאלי נחשב יעיל יותר לטיפול בהסתיידויות.
- יעילות: מחקרים מראים אחוזי הצלחה טובים (סביב 70-80%) בהפחתת כאב ובספיגת ההסתיידות, בעיקר בהסתיידויות מוגדרות וקשות (שלב המנוחה).
קו טיפול שלישי: "ברבוטאז'" – שטיפה וניקוז של ההסתיידות
זהו אחד הטיפולים האלגנטיים והיעילים ביותר להסתיידות, במיוחד בשלב הספיגה כשהסידן רך ונוזלי. הטיפול, הנקרא "Barbotage", מתבצע בהנחיית אולטרסאונד רציפה.
- איך זה עובד? התהליך כולו מתבצע במרפאה, תחת הרדמה מקומית בלבד:
- איתור וזיהוי: הרופא מאתר במדויק את ההסתיידות באמצעות האולטרסאונד.
- הרדמה: מזריקים חומר הרדמה מקומי לעור ולרקמות שמעל הגיד.
- החדרת מחטים: מחדירים מחט אחת או שתיים, בהנחיית אולטרסאונד, ישירות לתוך מרכז משקע הסידן.
- שטיפה וניקוז: מזריקים דרך מחט אחת תמיסת סליין (מי מלח פיזיולוגיים) כדי "לשטוף" ולדלל את הסידן דמוי המשחה, ושואבים אותו החוצה דרך המחט השנייה. התהליך חוזר על עצמו מספר פעמים עד שרוב החומר הגלוי יוצא.
- סיום: בסוף הפעולה, לעיתים מזריקים מעט קורטיזון לחלל הבורסה כדי להפחית את הדלקת התגובתית לפעולה.
- יעילות: אחוזי ההצלחה של ברבוטאז' גבוהים מאוד, עם דיווחים על שיפור קליני משמעותי ואף היעלמות מוחלטת של הכאב ב-80% מהמטופלים ויותר. זוהי חלופה מצוינת לניתוח במקרים רבים.
קו טיפול# רביעי: ניתוח ארתרוסקופי
ניתוח נשמר למקרים העקשניים ביותר, בהם כל הטיפולים האחרים נכשלו והמטופל ממשיך לסבול מכאב ומהגבלה משמעותית בתפקוד לאורך זמן.
- השיטה: הניתוח מתבצע בשיטה ארתרוסקופית (זעיר-פולשנית). המנתח מבצע מספר חתכים קטנים (כ-1 ס"מ) סביב הכתף, דרכם הוא מחדיר מצלמה זעירה (ארתרוסקופ) וכלים כירורגיים עדינים.
- מהלך הניתוח: המנתח מאתר את הגיד המעורב ואת ההסתיידות. הוא מבצע חתך קטן בגיד, ובאמצעות מכשיר מיוחד "מגרד" ומסיר את כל משקע הסידן. לאחר מכן, הגיד נשטף היטב. במרבית המקרים, החתך הקטן בגיד מחלים לבד. אם הסרת ההסתיידות הותירה חור גדול בגיד, המנתח יתקן אותו באותה הפעולה. לעיתים קרובות, מבצעים גם "הרחבה" של המרווח התת-אקרומיאלי (אקרומיופלסטיה) כדי למנוע חיכוך עתידי.
- שיקום: ההחלמה מהניתוח מהירה יחסית. יש צורך במתלה למספר ימים עד שבועיים, ומיד מתחילים בפיזיותרפיה להשבת טווחי התנועה והכוח. החזרה לתפקוד מלא אורכת בדרך כלל בין חודשיים לשלושה חודשים.
שאלות ותשובות נפוצות
שאלה: האם ההסתיידות יכולה לחזור אחרי טיפול?
תשובה: הישנות של הסתיידות באותו מקום לאחר שהיא נספגה לחלוטין (באופן טבעי או בעזרת טיפול) היא נדירה. עם זאת, ייתכן שתתפתח הסתיידות חדשה במיקום אחר בכתף או בכתף השנייה.
שאלה: אני סובל מכאב עז. איזה טיפול הכי מהיר ויעיל?
תשובה: לכאב אקוטי חריף (שלב הספיגה), שילוב של זריקת קורטיזון להרגעה מיידית של הדלקת, ולאחר מכן שקילת פעולה התערבותית בהתאם להתפתחות, נחשב לאסטרטגיה יעילה ומהירה ביותר.
שאלה: הרופא אמר לי שיש לי הסתיידות אבל זה לא כואב לי. צריך לטפל בזה?
תשובה: בהחלט לא. אם ההסתיידות אינה גורמת לכאב או להגבלה (נמצאת ב"שלב המנוחה"), אין כל צורך בטיפול. מטפלים באדם ובסימפטומים שלו, לא בצילום הרנטגן.
שאלה: האם שינוי תזונתי יכול לעזור?
תשובה: אין שום הוכחה מדעית הקושרת בין תזונה (צריכת סידן או כל רכיב אחר) לבין התפתחות או החלמה של הסתיידות בגיד.
הסתיידות בכתף יכולה להיות חוויה מפחידה וכואבת, אך חשוב לזכור שהיא ברת-טיפול והפרוגנוזה לטווח ארוך היא מצוינת. המפתח הוא אבחון נכון, הבנת שלבי המחלה, ובניית תוכנית טיפול מדורגת וחכמה. בין אם באמצעות מנוחה, פיזיותרפיה, גלי הלם, שטיפה ממוקדת או ניתוח – קיימת דרך יעילה להשאיר את הכאב מאחור ולחזור ליהנות מתנועה חופשית ומלאה של הכתף.