כאב כתף הוא אחת התלונות האורתופדיות השכיחות והמגבילות ביותר. הוא יכול להפוך פעולות פשוטות כמו סירוק שיער, הרמת סיר או אפילו שנת לילה רצופה למשימה בלתי אפשרית. כאשר הכאב נובע מתהליך דלקתי עיקש – בין אם מדובר בדלקת בגידי השרוול המסובב, דלקת בבורסה (בורסיטיס) או כתף קפואה – אחת האפשרויות הטיפוליות הנפוצות והיעילות ביותר שעומדות לרשות הרופאים היא הזרקה מקומית.
עבור מטופלים רבים, הרעיון של זריקה מעלה שאלות רבות: מה בדיוק מזריקים לי? האם זה כואב? עד כמה זה יעיל ולכמה זמן? האם מדובר בפתרון קסם או בתחנה בדרך ארוכה יותר? המאמר הבא נועד לענות על כל השאלות הללו, להסביר לעומק את תפקידה של הזריקה בטיפול בדלקת בכתף, ולסייע בהבנה מתי היא מהווה את הפתרון הנכון כחלק מאסטרטגיית החלמה כוללת.
מה יש בזריקה? הכירו את שני המרכיבים העיקריים
הזריקה הסטנדרטית לטיפול בדלקת בכתף מורכבת בדרך כלל משני חומרים הפועלים בסינרגיה:
- קורטיקוסטרואידים (קורטיזון):
זהו המרכיב הפעיל והחשוב ביותר בזריקה. חשוב להבהיר: אין מדובר בסטרואידים אנאבוליים המשמשים לפיתוח גוף. קורטיקוסטרואידים הם גרסאות סינתטיות של קורטיזול, הורמון המיוצר באופן טבעי בגופנו על ידי בלוטת יותרת הכליה, והוא בעל תכונות אנטי-דלקתיות חזקות ביותר.
כיצד זה עובד? כאשר ישנה דלקת, הגוף משחרר מגוון חומרים כימיים הגורמים לנפיחות, אודם, ובעיקר – לגירוי קצות העצבים ולכאב. הקורטיזון פועל ברמה התאית כדי לדכא ולעכב את התגובה הדלקתית הזו. הוא מפחית את ייצור החומרים מעוררי הדלקת, מייצב את קרומי התאים ומקטין את חדירות כלי הדם. התוצאה: ירידה משמעותית בנפיחות, בלחץ המקומי וברגישות הכימית, המובילה להקלה משמעותית בכאב.
- חומר הרדמה מקומי (כמו לידוקאין):
כמעט תמיד, לקורטיזון יתווסף חומר הרדמה מקומי. לחומר זה יש שני תפקידים חשובים:
- הקלה מיידית (אך זמנית): חומר ההרדמה פועל במהירות ומספק הקלה כמעט מיידית בכאב, הנמשכת מספר שעות. הקלה זו מאפשרת למטופל לחוש הקלה ראשונית ולצאת מהמרפאה בתחושה טובה יותר.
- כלי אבחנתי: ההקלה המיידית מהווה גם אינדיקציה חשובה לרופא. אם המטופל חווה שיפור דרמטי בכאב מיד לאחר ההזרקה, זהו אישור לכך שקצה המחט אכן היה ממוקם במקור הבעיה.
לאילו מצבים בכתף הזריקה מומלצת?
הזרקה אינה טיפול "אחד שמתאים לכולם", אלא היא מכוונת למצבים ספציפיים בהם רכיב דלקתי הוא הגורם המרכזי לכאב. המצבים הנפוצים ביותר הם:
- תסמונת הצביטה ודלקת בבורסה (Subacromial Impingement / Bursitis): זהו אחד המצבים הקלאסיים לטיפול בזריקה. הגידים והבורסה (שק נוזלים שתפקידו להפחית חיכוך) נצבטים ומתחככים בחלל שמתחת לעצם האקרומיון. הזרקת קורטיזון לחלל זה "מכבה" את השריפה הדלקתית, מפחיתה את נפיחות הבורסה ומאפשרת תנועה חלקה יותר.
- דלקת בגידי השרוול המסובב (Rotator Cuff Tendinopathy): כאשר גידי הכתף (כמו הסופראספינטוס) הופכים דלקתיים עקב עומס יתר, הזריקה יכולה להרגיע את התהליך הדלקתי בגיד ובמעטפת שלו.
- כתף קפואה (Adhesive Capsulitis): זוהי התוויה חשובה ביותר. בכתף קפואה, קופסית המפרק כולה הופכת דלקתית ומצטלקת. זריקה ישירות לתוך המפרק (Intra-articular injection), יעילה במיוחד בשלב הראשון והכאוב ("שלב הקיפאון"), יכולה להפחית דרמטית את הכאב העז ולאפשר התחלה של פיזיותרפיה להשבת טווחי התנועה.
- דלקת מפרקים ניוונית (אוסטאוארתריטיס) של הכתף: במפרק שחוק עם סחוס פגוע, הזריקה יכולה לספק הקלה זמנית בכאב הדלקתי הנילווה לשחיקה.
- דלקת במפרק האקרומיו-קלביקולרי (AC Joint Arthritis): זריקה ממוקדת למפרק הקטן הזה, המחבר בין עצם הבריח לשכמה, יכולה להקל על כאב הנובע משחיקה או דלקת מקומית.
השאלה המרכזית: עד כמה זה יעיל ולכמה זמן?
זוהי שאלת מיליון הדולר, והתשובה לה מורכבת. יעילות הזריקה משתנה בין אדם לאדם ותלויה במצב המטופל, בחומרת הדלקת ובדיוק ההזרקה. עם זאת, ניתן להתוות עיקרון מנחה: הזריקה אינה תרופת קסם שמרפאת את הבעיה, אלא כלי רב עוצמה שפותח "חלון הזדמנויות" להחלמה.
- טווח ההשפעה: לאחר שהשפעת חומר ההרדמה המקומי פגה, נדרשים לקורטיזון כ-24 עד 72 שעות כדי להתחיל לפעול. ההקלה בכאב יכולה להימשך בין מספר שבועות למספר חודשים. ישנם מטופלים שיחוו הקלה ארוכת טווח, בעוד אצל אחרים ההשפעה תהיה קצרה יותר.
- "חלון ההזדמנויות" הקריטי: המטרה החשובה ביותר של הזריקה היא לשבור את מעגל הכאב-דלקת-חוסר תנועה. הכאב גורם לנו להימנע מתנועה, וחוסר התנועה מוביל לנוקשות ולהחלשת שרירים, מה שמנציח את הבעיה המכנית המקורית. הזריקה, על ידי הפחתת הכאב, מאפשרת למטופל להשתתף באופן יעיל בטיפולי פיזיותרפיה. ב"חלון ההזדמנויות" נטול הכאב, ניתן לבצע תרגילים לחיזוק שרירי השרוול המסובב ומייצבי השכמה, לשפר את טווחי התנועה ולתקן דפוסי תנועה לקויים. פעולות אלו הן המפתח לפתרון ארוך טווח, שכן הן מטפלות בשורש הבעיה המכנית.
- הסיכון לחזרת הכאב: אם לא מנצלים את חלון ההזדמנויות לשיקום, ולא מטפלים בגורם המכני לבעיה, סביר מאוד שהכאב והדלקת יחזרו לאחר שהשפעת הסטרואידים תפוג.
התהליך עצמו: למה לצפות ביום הזריקה?
ההליך עצמו מהיר ופשוט יחסית, ומתבצע במרפאת הרופא.
- אבחון ומיקום: הרופא יאשר את האבחנה ויזהה את המיקום המדויק להזרקה.
- הנחיית אולטרסאונד או שיקוף: לעיתים יש צורך בשימוש בהנחיית דימות בעת ביצוע הזריקה.
- ההזרקה: האזור יחוטא. תחושו דקירה קלה, ולאחר מכן תחושת לחץ או מלאות בזמן שהנוזל מוזרק.
- לאחר ההזרקה: ייתכן שהזרוע תרגיש מעט "כבדה" או רדומה לשעות הקרובות. מומלץ על מנוחה יחסית של היד למשך 24-48 שעות.
- "התלקחות סטרואידית" (Steroid Flare): תופעה חשובה שיש להכיר. אצל חלק מהמטופלים, ב-24 עד 48 השעות שלאחר ההזרקה (לאחר שההרדמה המקומית פגה ולפני שהסטרואידים מתחילים לפעול במלואם), עלולה להופיע החמרה זמנית בכאב. זוהי תגובה נורמלית של הגוף לקריסטלים של הסטרואידים. הטיפול הוא קירור מקומי ומשככי כאבים פשוטים, והתופעה חולפת מעצמה.
סיכונים ותופעות לוואי: מה שחשוב לדעת
זריקת קורטיזון נחשבת להליך בטוח מאוד כאשר היא מבוצעת על ידי רופא מנוסה ובתנאים סטריליים. עם זאת, כמו בכל פעולה רפואית, קיימים סיכונים ותופעות לוואי אפשריות:
- זיהום: הסיכון החמור ביותר, אך הוא נדיר ביותר (פחות מ-1 ל-15,000).
- החלשות הגיד: הזרקות חוזרות ונשנות ישירות לתוך גיד עלולות להחליש את סיבי הקולגן שלו ובמקרים נדירים להגביר את הסיכון לקרע. מסיבה זו, רופאים מגבילים את מספר הזריקות לאותו אזור (לרוב לא יותר מ-3-4 בשנה). יש להכיר גם כי במקרה של צורך בתיקון ארתרוסקופי של גידי הכתף הוכח כי מטופלים שקיבלו 2 זריקות ומעלה בשנה טרם הניתוח סבלו מקרע חוזר ונזקקו לניתוח תיקון חוזר בשכיחות גבוהה יותר.
- שינויים בעור: אצל אנשים עם עור כהה, ייתכן שינוי צבע מקומי (היפו-פיגמנטציה). ייתכן גם דילול שומן תת-עורי באזור ההזרקה.
- השפעה על סוכרת: הזריקה עלולה לגרום לעלייה זמנית ברמות הסוכר בדם. חולי סוכרת חייבים לעקוב אחר רמות הסוכר שלהם בקפידה בימים שלאחר הזריקה.
- תופעות לוואי מערכתיות כמו הסמקה בפנים, חרדה או שינויים במחזור החודשי הן נדירות אך אפשריות.
פסק הדין: האם זריקה מתאימה לי?
ההחלטה על קבלת זריקה צריכה להתקבל יחד עם הרופא המטפל, לאחר אבחון מדויק. באופן כללי, זריקה היא אפשרות טיפולית טובה כאשר:
- הכאב הוא בדרגה בינונית עד קשה, ופוגע משמעותית בתפקוד היומיומי ובאיכות השינה.
- טיפול שמרני ראשוני (כמו מנוחה יחסית, כדורים נוגדי דלקת) לא הביא להקלה מספקת.
- הכאב והדלקת מונעים מהמטופל לבצע ביעילות את תרגילי הפיזיותרפיה החיוניים להחלמתו.
לסיכום, זריקת קורטיזון אינה פתרון קסם, אך היא בהחלט כלי טיפולי יעיל, חזק וחשוב. היא יכולה "לאתחל" את תהליך ההחלמה, להעניק הפוגה נחוצה מכאב מתמשך, וחשוב מכל – לפתוח חלון הזדמנויות קריטי לשיקום אמיתי. כאשר היא משולבת נכון בתוכנית טיפול מקיפה, הכוללת פיזיותרפיה לטיפול בשורש הבעיה, הזריקה יכולה להיות הצעד הראשון והמשמעותי בדרך חזרה לכתף בריאה, חזקה ונטולת כאב.
כתבה זו נועדה למטרות מידע בלבד ואינה מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי. אבחון וטיפול חייבים להיעשות על ידי רופא מוסמך.