מתי שוקלים החלפת מפרק כתף?
מספר מצבים עשויים להוביל לשקילת החלפת כתף: שחיקת סחוס הכתף (אוסטאוארתריטיס), קרעים מסיביים של גידי השרוול המסובב, שברים מורכבים ופריקה כרונית של הכתף. הניתוח נשקל כאשר, למרות טיפול שמרני כמקובל (תרופות, הזרקות ופיזיותרפיה), התפקוד היומיומי של הכתף נשאר פגוע מאוד – בטווחי התנועה וברמת הכאב.
סוגי ההחלפות
החלפה אנטומית (מלאה או חלקית)
משחזרת את המבנה הטבעי של המפרק. מתאימה כאשר גידי השרוול המסובב תקינים והעצם ללא עיוות משמעותי.
החלפה הפוכה (Reverse)
בהחלפה הפוכה מוחלפת הגיאומטריה של המפרק, כך ששריר הדלתואיד מניע את היד במקום הגידים הפגועים. זו הבחירה המובילה כיום, ולמעלה מ-90% מהחלפות הכתף כיום הן הפוכות. החלפת מפרק כתף הפוכה מתאימה למגוון רחב של מצבי כתף פגועים, ובפרט במצבים של גידים פגועים ושברים מורכבים. בהחלפת כתף אנטומית נדרשת כתף שמורה יחסית.
איך מתבצע הניתוח?
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ונמשך בין שעה לשעתיים. לרוב מוסיפים להרדמה חסם עצבי לכתף, כדי להפחית את הכאב במהלך הניתוח ואחריו. במהלך הניתוח החלקים הפגועים של המפרק מוסרים ומוחלפים בשתל העשוי ממתכת ומפלסטיק רפואי עמיד.
בהחלפה הפוכה המבנה הרגיל של המפרק מתהפך: כדור מלאכותי מותקן בצד השקע, וראש עצם הזרוע מוחלף בשתל שיש בו שקע. המבנה הזה מאפשר לשריר הדלתואיד להחליף את תפקוד גידי השרוול המסובב, ומביא לשיפור בכאב, ביציבות ובתפקוד הכתף.
ד״ר תמר משתמש בטכניקות להחלפת מפרק כתף שלמד בתת-ההתמחות בצרפת אצל ד״ר פיליפ קולין.
החלמה ושיקום
בהחלפת כתף אלקטיבית – על רקע בעיה כרונית כמו שחיקת כתף או קרעים מסיביים של הגידים – מדובר לרוב באשפוז קצר (לרוב לילה אחד), ולאחריו ד״ר תמר מאפשר ומבקש התחלת הפעלה עצמאית מיידית של הכתף, לצד פיזיותרפיה מדורגת. רוב המנותחים חווים הקלה משמעותית בכאב ושיפור ניכר בתפקוד היומיומי; השיפור נמשך ומתייצב לאורך השנה הראשונה לאחר הניתוח, עם התמדה בשיקום. התנועות חוזרות בסדר אופייני: תחילה הקלה בכאבים, לאחר מכן שיפור בהרמה קדימה, בהמשך שיפור בסיבוב החיצוני והפנימי, ולבסוף הסיבוב מאחורי הגב – המורכב ביותר, שכן הוא משלב מספר תנועות. דפוס זה תואם את הספרות המקצועית, שלפיה ההרמה קדימה משתפרת מוקדם יחסית, הסיבוב החיצוני ממשיך להשתפר עד כ-12 חודשים, והסיבוב הפנימי הוא האיטי והמוגבל ביותר להשבה (Kurowicki ועמיתיו, 2021).
אחרי החלפת כתף הפוכה: מתלה, מגבלות וחזרה לפעילות
מתלה. אחרי ניתוח מתוכנן אפשר להפסיק להשתמש במתלה כשהחסם העצבי (הבלוק) שניתן בניתוח מתפוגג, כלומר כיממה אחרי הניתוח. אחרי החלפה בעקבות שבר נשארים עם מתלה שלושה שבועות.
ששת השבועות הראשונים. כדי למנוע פריקה של המפרק החדש, במשך שישה שבועות מלאים:
- לא מבצעים סיבוב פנימי של הזרוע כנגד התנגדות.
- לא מעמיסים משקל דרך היד, למשל קימה מכיסא בדחיפה על הידיים או הישענות על היד המנותחת.
פיזיותרפיה. מתחילה שבוע עד שלושה שבועות אחרי הניתוח, וכדאי לקבוע את התור מראש. השיקום נשען על חיזוק הדרגתי של שריר הדלתואיד. מתקדמים מתנועה פסיבית לתנועה בעזרה, ואז לתנועה עצמאית, בהתאם לכאב.
משבוע 6. מעודדים טווח תנועה מלא. עיקר השיקום נמשך שלושה עד שישה חודשים. גם אחרי ההחלמה נמנעים לצמיתות מהרמות פתאומיות, מדחיפות חזקות ומתנועות חדות.
חזרה לפעילות – מועדים מוקדמים משוערים
| נהיגה | 3 עד 8 שבועות |
|---|---|
| שחיית חזה | 3 עד 12 שבועות |
| שחיית חתירה | 3 חודשים |
| גולף, כדורת, רכיבה על אופניים | 3 חודשים |
| הרמה קלה בגובה המותן | 3 עד 8 שבועות |
| הרמה בגובה הכתף | רק אחרי שהושג כוח טוב בדלתואיד |
| עבודה משרדית | 6 עד 8 שבועות |
| עבודה פיזית | לפי הנחיית המנתח |
זהו קו מנחה בלבד. קצב ההתקדמות מותאם ליכולתו האישית של כל מטופל.
פרוטוקול השיקום המלא: פיזיותרפיה לאחר החלפת כתף הפוכה. דף התרגילים: תרגילי חיזוק דלתואיד. לקראת הניתוח: הנחיות למטופל לקראת ניתוח כתף.
ניתוח אצל ד״ר מיכאל תמר
- מומחה בכיר לכירורגיה של הכתף ולניתוחי החלפת מפרק
- בחירת השתל והגישה בהתאמה אישית לכל מטופל
- ליווי צמוד לאורך כל הדרך – מההחלטה ועד השיקום
- בהסדר כללית מושלם וביטוחים משלימים
שאלות נפוצות
כמה זמן מחזיק מפרק מלאכותי?
השתלים המודרניים מחזיקים שנים רבות אצל רוב המטופלים, בהתאם לרמת הפעילות ולמצב העצם. מחקרי מעקב ארוכי-טווח של החלפת כתף הפוכה – חלקם עם מעקב המתקרב לשני עשורים – מדווחים על שרידות שתל גבוהה ותפקוד טוב הנשמר לאורך זמן: במחקר שפורסם ב-Journal of Bone and Joint Surgery (Bacle ועמיתיו, 2017) נמצאה שרידות של כ-93% בעשר שנים, ללא ניתוחי תיקון נוספים בין עשר ל-15 שנים; וסקירה עדכנית ב-Shoulder & Elbow (Donoghue ועמיתיו, 2025) דיווחה על שרידות של כ-85% גם ב-15 שנות מעקב.
האם אפשר להרים את היד אחרי הניתוח?
אצל רוב המנותחים טווח התנועה משתפר משמעותית ומאפשר תפקוד יומיומי מלא – הלבשה, רחצה, נהיגה ופעילות קלה.
מה ההבדל בין החלפה רגילה להפוכה?
ההחלטה תלויה בעיקר במצב גידי השרוול המסובב: כשהם תקינים וללא פגם או עיוות עצם משמעותי של הגלנואיד – החלפה אנטומית; כשהם קרועים או אינם מתפקדים – הפוכה.
כמה זמן צריך מתלה אחרי החלפת כתף הפוכה?
אחרי ניתוח מתוכנן אפשר להפסיק להשתמש במתלה כשהחסם העצבי (הבלוק) שניתן בניתוח מתפוגג, כלומר כיממה אחרי הניתוח. אחרי החלפה בעקבות שבר: שלושה שבועות.
מתי חוזרים לנהוג אחרי החלפת כתף הפוכה?
המועד המשוער הוא 3 עד 8 שבועות אחרי הניתוח, בהתאם להתקדמות האישית.
מתי חוזרים לעבודה?
לעבודה משרדית: המועד המשוער הוא 6 עד 8 שבועות אחרי הניתוח. לעבודה פיזית: לפי הנחיית המנתח.
מה הסיכונים בניתוח להחלפת מפרק כתף?
כמו בכל ניתוח יש סיכונים, ביניהם זיהום, פגיעה בכלי דם או בעצב, שבר במהלך הניתוח, והמשך כאבים במידה זו או אחרת. עם זאת, שיעורי ההצלחה של הניתוח גבוהים מאוד.
האם הכאבים חולפים לגמרי?
רוב המטופלים מדווחים על הקלה משמעותית בכאב ועל שיפור בתפקוד. תיתכן אי-נוחות קלה, בעיקר בשנים הראשונות.
איך שומרים על השתל לאורך זמן?
מקפידים על תוכנית השיקום, נמנעים מהרמות פתאומיות, מדחיפות חזקות ומתנועות חדות, ונזהרים מחבלות בכתף.
כמה עולה החלפת מפרק כתף דרך כללית מושלם?
סכומי ההשתתפות העצמית מפורטים בטבלה שבעמוד כללית מושלם.
לקביעת תור
התקשרו: 055-9117505 | זימון תור אונליין