ניתוח פריקת כתף – ייצוב הכתף (בנקרט / לטרז׳ה)

פריקות כתף חוזרות – מתי צריך ניתוח ייצוב?

לאחר פריקת כתף ראשונה, הסיכוי לפריקה חוזרת תלוי מאוד בגיל וברמת הפעילות: אצל מטופלים צעירים וספורטאים הוא גבוה במיוחד. פריקות חוזרות פוגעות ברצועות, בלברום ולעיתים גם בעצם, ומגבירות את חוסר היציבות. ניתוח ייצוב נשקל כאשר יש פריקות חוזרות או תחושת חוסר יציבות מתמשכת, ובפרט אצל ספורטאים ואנשי כוחות הביטחון. מדריכים קשורים: פריקות כתף חוזרות | חוסר יציבות בכתף

שתי השיטות המרכזיות

ניתוח בנקרט (Bankart) ארתרוסקופי

תיקון זעיר-פולשני של הלברום והרצועות שנקרעו בפריקה, וקיבועם מחדש לסחוס הכתף. מתאים בעיקר כאשר אין חסר עצם משמעותי.

ניתוח לטרז׳ה (Latarjet)

בניתוח זה מועבר בלוק עצם מהזיז הקוראקואידי, יחד עם הגיד המשותף המחובר אליו (Conjoined Tendon), אל קדמת הכתף – ונוצר מחסום מכני יציב. אבל היתרון הייחודי באמת של לטרז׳ה הוא “אפקט הערסל” הדינמי: הגיד המועבר נמתח ומתהדק בדיוק כאשר הכתף מסתובבת ומגיעה לעמדה המסוכנת לפריקה – ועוטף את ראש העצם כמו רצועת בטיחות ששומרת אותו בפנים, במקום. השילוב הכפול הזה – מחסום קבוע של עצם ורצועה חיה שמתהדקת בדיוק ברגע האמת – הוא שמקנה לניתוח את היציבות הגבוהה ביותר, ולכן הוא מועדף כאשר קיים חסר עצם, בפריקות מרובות או אצל ספורטאים בענפי מגע. הבחירה בין השיטות נקבעת לפי בדיקות הדמייה (CT/MRI), מידת אובדן העצם, גיל המטופל ואורח חייו – החלטה משותפת של המנתח והמטופל.

החלמה ושיקום

כאן טמון הבדל משמעותי בין השיטות: לאחר ניתוח בנקרט, פרוטוקול השיקום מחייב מתלה וקיבוע למשך תקופה ממושכת, כדי להגן על התיקון העדין. לעומת זאת, אחד היתרונות הבולטים של ניתוח לטרז׳ה הוא החזרה המהירה לשגרה: הודות לקיבוע הגרמי החזק, ד״ר תמר מאפשר ברוב המקרים להפעיל את הכתף באופן מיידי לפעילות יומיומית – ללא צורך במתלה כלל. בהמשך משולבת פיזיותרפיה מדורגת לטווח תנועה וחיזוק, וחזרה לספורט מלא בדרך כלל כעבור מספר חודשים, בהתאם לסוג הניתוח, לענף הספורט ולהתקדמות השיקום. פרטים נוספים: שיקום אחרי פריקת כתף.

ניתוח אצל ד״ר מיכאל תמר

• מומחה בכיר לכירורגיה של הכתף ולניתוחי ייצוב
• התאמת השיטה הנכונה לכל מטופל – לא פתרון אחד לכולם
• בהסדר כללית מושלם וביטוחים משלימים

שאלות נפוצות

פרקתי כתף פעם אחת – האם חובה לנתח?

לא בהכרח. לאחר פריקה ראשונה מעריכים את הנזק ואת הסיכון להישנות – גיל צעיר וספורט תחרותי מעלים מאוד את הסיכון, ואז יש מקום לשקול ייצוב מוקדם.

מה אומרים המחקרים על אחוזי ההצלחה?

שני הניתוחים נחשבים מוצלחים מאוד, אך הספרות המקצועית עקבית בממצא אחד: ללטרז׳ה יתרון יציבות מובהק. מטא-אנליזה שפורסמה בכתב העת American Journal of Sports Medicine וסקרה 3,275 כתפיים (Hurley ועמיתיו, 2021) מצאה שהסיכון לפריקה חוזרת לאחר ניתוח בנקרט ארתרוסקופי גבוה כמעט פי שלושה בהשוואה ללטרז׳ה, וממצא דומה עלה גם במטא-אנליזה עדכנית של יותר מ-13,000 כתפיים שפורסמה בכתב העת Journal of Shoulder and Elbow Surgery‏ (2024). בקרב ספורטאי מגע – קבוצת הסיכון הגבוהה ביותר – נרשמו כ-7% פריקות חוזרות בלבד לאחר לטרז׳ה, לעומת כ-15% לאחר בנקרט. ובמספרים מוחלטים: במחקר מעקב ארוך-טווח שפורסם בכתב העת The Journal of Bone and Joint Surgery‏ (Zimmermann ועמיתיו, 2016), שעקב אחר 364 כתפיים מנותחות במשך שש עד עשר שנים ומעלה, נמצא כי לאחר ניתוח לטרז׳ה 97% מהכתפיים נותרו יציבות (3% פריקות חוזרות בלבד), לעומת כ-72% בלבד לאחר ניתוח בנקרט ארתרוסקופי (28.4% פריקות חוזרות). גם שביעות הרצון הייתה בהתאם: כ-97% מהמנותחים היו מרוצים מהתוצאה לאחר לטרז׳ה, לעומת כ-87% לאחר בנקרט. חשוב לדעת: מבחינת תפקוד הכתף וטווחי התנועה, שתי השיטות מגיעות לתוצאות דומות – ולכן הבחירה הנכונה היא תמיד התאמה אישית. בנקרט נשאר פתרון מצוין למקרים המתאימים לו, ולטרז׳ה הוא “שריון היציבות” למקרים המורכבים ולספורטאים. ניתוח לטרז׳ה תובעני יותר טכנית, ולכן יש חשיבות מיוחדת לביצועו על ידי כירורג כתף מנוסה.

מתי חוזרים לנהוג?

בדרך כלל כאשר המתלה מוסר (אם נדרש) וטווח התנועה מאפשר שליטה בטוחה ברכב – לפי הנחיות הרופא בביקורת המעקב.

לקביעת תור

התקשרו: 055-9117505 | זימון תור אונליין