מה זו ארתרוסקופיה של הכתף?
ארתרוסקופיה היא טכניקה ניתוחית זעיר-פולשנית: דרך חתכים קטנים מוחדרת למפרק מצלמה זעירה, והמנתח רואה את המפרק מבפנים בהגדלה ומבצע את התיקון באמצעות כלים ייעודיים. התוצאה: פגיעה מזערית ברקמות הבריאות, פחות כאב, צלקות זעירות והחלמה מהירה יותר בהשוואה לניתוח פתוח.
אילו בעיות מטופלות בארתרוסקופיה?
- קרעי גידים בשרוול המסובב
- חוסר יציבות ופריקות חוזרות (בנקרט)
- תסמונת צביטה וניקוי מרחב תת-אקרומיאלי
- קרעי לברום (SLAP) ופגיעות בגיד הביצפס
- הסרת הסתיידויות ודלקות כרוניות
- שחרור הדבקויות בכתף קפואה
איך מתנהל ההליך?
הניתוח מתבצע בדרך כלל בהרדמה כללית ואורך כשעה. ברוב המקרים משוחררים הביתה באותו יום או למחרת, עם מתלה והנחיות שיקום מפורטות. תוכנית הפיזיותרפיה נבנית לפי סוג התיקון שבוצע.
לקראת הניתוח: הנחיות למטופל לקראת ניתוח כתף. לאחר הניתוח: פרוטוקולי שיקום ותרגילים לכתף. פרוטוקול ייעודי לניתוח בתסמונת צביטה: שיקום לאחר ארתרוסקופיה לתסמונת צביטה.
מתי שוקלים ניתוח ארתרוסקופיה בכתף?
הכלל החשוב ביותר ברפואה אורתופדית הוא שניתוח הוא כמעט תמיד המוצא האחרון, ולא קו הטיפול הראשון. ההחלטה על ארתרוסקופיה מתגבשת רק לאחר שמתקיימים מספר תנאים מרכזיים. נפרט אותם אחד לאחד.
1. כישלון של טיפול שמרני
זהו התנאי הבסיסי והחשוב מכולם. לפני ששוקלים להכניס מצלמה למפרק, חובה למצות את כל אפשרויות הטיפול הלא-ניתוחיות. "טיפול שמרני" הוא מונח כולל למגוון פעולות שמטרתן להפחית כאב, לשפר תפקוד ולהעניק לגוף הזדמנות לרפא את עצמו. מה כולל טיפול שמרני?
- פיזיותרפיה: זוהי ליבת הטיפול השמרני. פיזיותרפיסט מוסמך בונה תוכנית תרגילים אישית לחיזוק השרירים סביב המפרק, שיפור טווחי התנועה, הגברת היציבות ותרגול תנועתי נכון (פרופריוספציה). טיפול זה יכול במקרים רבים לפתור את הבעיה ללא צורך בניתוח.
- טיפול תרופתי: שימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (כמו איבופרופן או ארקוקסיה) להפחתת דלקת וכאב.
- מנוחה והתאמת פעילות: הימנעות מפעילויות המחמירות את הכאב (כמו ריצה, קפיצות או הרמת משאות כבדים) ומעבר לפעילויות חלופיות שאינן מפעילות עומס על המפרק (כמו שחייה או אופניים).
- הזרקות למפרק: במקרים מסוימים, הרופא יכול להמליץ על הזרקה.
- סטרואידים: זריקה בעלת אפקט אנטי-דלקתי חזק שיכולה לספק הקלה זמנית בכאב ולאפשר התקדמות טובה יותר בפיזיותרפיה.
- חומצה היאלורונית: חומר סיכה טבעי המוזרק למפרק כדי לשפר את תנועתו ולהפחית חיכוך, בעיקר במצבי שחיקה התחלתית.
נקודת ההכרעה: רק אם לאחר תקופה משמעותית (לרוב, לפחות 3-6 חודשים) של התמדה בטיפול שמרני איכותי, הכאב עדיין מגביל את התפקוד והתסמינים המכניים נמשכים – רק אז, ההתוויה לניתוח הופכת לממשית.
2. אבחנה ברורה של בעיה מכנית
ארתרוסקופיה אינה טיפול קסם לכאב כללי ובלתי מוסבר במפרק. היא יעילה ביותר כאשר ישנה בעיה מכנית מוגדרת שניתן לראות, לגעת ולתקן. כאב מפושט ללא ממצא ברור בבדיקות ההדמיה לרוב לא יגיב היטב לניתוח ארתרוסקופי. האבחנה מתבססת על שילוב של שלושה גורמים:
- הסיפור של המטופל (אנמנזה): תיאור מדויק של הכאב, מתי הוא מופיע, אילו תנועות מחמירות אותו, והאם יש תחושות של חוסר יציבות, נעילה או "בריחה" של המפרק.
- בדיקה גופנית: האורתופד מבצע סדרת מבחנים פיזיקליים במרפאה כדי לבדוק טווחי תנועה, יציבות, כוח ורגישות, ולנסות לשחזר את התסמינים המכניים.
- בדיקות הדמיה:
- צילום רנטגן: חיוני לשלילת בעיות בעצם (כמו שברים) ולהערכת מרווח המפרק, מה שיכול להעיד על מידת שחיקת הסחוס.
- MRI (תהודה מגנטית): זוהי בדיקת הבחירה להדגמת הרקמות הרכות בתוך המפרק – רצועות, גידים וסחוס. ה-MRI מאפשר לאבחן קרעים ופגיעות אחרות בדיוק רב, והוא כלי הכרחי בתכנון הניתוח.
3. סוג הפגיעה וחומרתה: מתי ארתרוסקופיה היא הפתרון היעיל?
כאן אנו מגיעים ללב העניין. לא כל קרע או פגיעה דורשים ניתוח. ההחלטה תלויה מאוד בסוג הפגיעה, במיקומה, בגודלה ובהשפעתה על תפקוד המפרק. נסקור את המצבים הנפוצים ביותר בכתף.
ארתרוסקופיה של הכתף
הכתף היא מפרק מורכב עם טווח תנועה עצום, ולכן גם מועד לפציעות.
- תסמונת צביטה (Impingement): מצב בו גידי השרוול המסובב "נצבטים" בין עצמות הכתף. אם פיזיותרפיה וזריקות לא עוזרות, ניתן לבצע ארתרוסקופיה כדי "לשייף" בליטת עצם קטנה (אקרומיופלסטיה) ולפנות יותר מקום לגידים.
- קרע בגידי השרוול המסובב (Rotator Cuff):
- התוויה חזקה לניתוח: קרע מלא ותסמיני כתוצאה מחבלה אצל אדם צעיר ופעיל, או קרע הגורם לחולשה משמעותית וכאב לילי עז שלא מגיבים לטיפול שמרני.
- התוויה חלשה: קרעים חלקיים או קרעים ניווניים קטנים אצל אנשים מבוגרים, שלרוב מגיבים היטב לפיזיותרפיה.
- חוסר יציבות ופריקות כתף חוזרות: בעיקר אצל צעירים לאחר פריקה טראומטית. בניתוח ארתרוסקופי מתקנים את הרצועות והלברום (טבעת סחוסית המקיפה את שקע הכתף) כדי לייצב את המפרק ולמנוע פריקות עתידיות.
- קרע בלברום (SLAP tear): פגיעה בחלק העליון של הלברום, נפוצה אצל ספורטאים המבצעים תנועות זריקה מעל הראש.
4. גיל המטופל ורמת פעילותו
הגיל הביולוגי והדרישות התפקודיות של המטופל הם פקטור מכריע.
- פועל בניין בן 45 עם קרע בגיד הכתף המונע ממנו לעבוד, יקבל המלצה לניתוח, בעוד שגמלאי בן 75 עם קרע דומה שמסתדר עם פיזיותרפיה, יוכל להימנע ממנו.
מתי ארתרוסקופיה היא כנראה לא הפתרון?
חשוב לא פחות להבין מתי ניתוח ארתרוסקופי הוא רעיון רע. ביצוע הניתוח במצבים הלא נכונים עלול להוביל לאכזבה, להחלמה ממושכת וללא שיפור בתסמינים.
- שחיקת סחוס מתקדמת (אוסטאוארתריטיס): זהו המצב הנפוץ ביותר בו ארתרוסקופיה אינה מומלצת. בעבר היה נהוג לבצע "ניקוי" (Debridement) של המפרק במצבי שחיקה, אך מחקרים רבים וגדולים הראו כי לפעולה זו אין יתרון על פני פיזיותרפיה או אפילו פלצבו (ניתוח דמה). ארתרוסקופיה לא יכולה להצמיח מחדש סחוס שאבד. הטיפול בשחיקת סחוס מתקדמת ותסמינטית הוא לרוב החלפת מפרק מלאה.
- כאב מפושט ללא אבחנה מכנית: אם אתם סובלים מכאבים כלליים בברך או בכתף, אך ה-MRI תקין והבדיקה הגופנית לא מצביעה על בעיה ספציפית, ניתוח הוא לא התשובה. ייתכן שמקור הכאב הוא אחר (למשל, הקרנה מהגב או הירך) או שמדובר במצב של כאב כרוני הדורש גישה טיפולית אחרת.
- ציפיות לא ריאליות: מטופל שמאמין שהניתוח יחזיר לו כתף "חדשה מהניילון" ללא צורך במאמץ מצידו, אינו מועמד טוב. ההצלחה תלויה במידה רבה בשיקום ובפיזיותרפיה לאחר הניתוח.
ניתוח אצל ד״ר מיכאל תמר
- מומחה בכיר לכירורגיה של הכתף וניסיון רב בניתוחים ארתרוסקופיים
- אבחון מדויק לפני החלטה – לא כל כאב כתף מצריך ניתוח
- בהסדר כללית מושלם וביטוחים משלימים, וגם בהסדר עם חברות הביטוח איילון והכשרה. בכללית מושלם משלמים השתתפות עצמית, שגובהה תלוי בניתוח ובבית החולים: הסכומים לכל ניתוח בכללית מושלם.
שאלות נפוצות
כמה זמן אורכת ההחלמה?
תלוי בסוג התיקון: מניקוי מרחב פשוט ועד תיקון גידים מלא – משבועות בודדים ועד מספר חודשים.
האם נשארים ללון בבית החולים?
ברוב המקרים מדובר באשפוז יום או לינת לילה אחד בלבד.
מה הסיכונים?
כבכל ניתוח קיימים סיכונים, אך בגישה ארתרוסקופית שיעור הסיבוכים נמוך. הסיכונים והחלופות נדונים בפירוט בשיחת ההכנה לניתוח.
לקביעת תור
התקשרו: 055-9117505 | זימון תור אונליין